Case Study

Transfemoral Aortic Valve Implantation in a Patient with Prior Mechanical Mitral Valve Replacement

Philipp Kahlert1, Holger Eggebrecht1, Matthias Thielmann2, Daniel Wendt2, Heinz G. Jakob2, Stefan Sack1, Raimund Erbel1

1 Department of Cardiology, West-German Heart Center Essen, University Hospital Essen, University of Duisburg-Essen, Germany,
2 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, West-German Heart Center Essen, University Hospital Essen, University of Duisburg-Essen, Germany.

Abstract

Transfemoral aortic valve implantation has emerged as a promising alternative to surgical aortic valve replacement for high-risk patients with severe symptomatic aortic stenosis. In the setting of previous mechanical mitral valve replacement, the procedure represents a challenge due to the risk of interference and subsequent functional impairment of the mechanical prosthesis. The authors report a case of successful transfemoral implantation of a selfexpandable aortic bioprosthesis in a patient with a Björk-Shiley tilting-disk valve in mitral position demonstrating that the implantation is also feasible in this setting but requires careful preinterventional evaluation. Prior balloon aortic valvuloplasty with thorough observation of the mitral prosthesis during balloon inflation may be a helpful tool for indicating feasibility of this approach.

Transfemorale Aortenklappenimplantation bei einer Patientin mit mechanischem Mitralklappenersatz

Zusammenfassung

Die transfemorale Aortenklappenimplantation ist ein neues Therapiekonzept für Hochrisikopatienten mit hochgradiger, symptomatischer Aortenklappenstenose. Ein vorbestehender mechanischer Mitralklappenersatz stellt dabei eine besondere Herausforderung dar, da die Gefahr einer funktionellen Beeinträchtigung der Mitralklappenprothese besteht. Die Autoren berichten über die erfolgreiche transfemorale Implantation einer selbstexpandierbaren Aortenklappenbioprothese bei einer Patientin mit einer Björk-Shiley-Kippscheibenprothese in Mitralposition. Dieser Fall zeigt, dass eine transfemorale Aortenklappenimplantation auch bei Patienten mit mechanischem Mitralklappenersatz möglich ist. Die vorherige Durchführung einer Aortenklappenvalvuloplastie mit sorgfältiger Beobachtung der Mitralklappenprothese während der Balloninsufflation ist von Nutzen, um die Durchführbarkeit dieses Eingriffs zu beurteilen.

Address for Correspondence
Philipp Kahlert, MD
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery
West-German Heart Center Essen
University of Duisburg-Essen
Hufelandstraße 55
45122 Essen
Germany
Phone (+49/201) 723-84896
Fax -5718
e-mail: philipp.kahlert@uk-essen.de

References

  1. Cribier A, Eltchaninoff H, Tron C, et al. Treatment of calcific aortic stenosis with the percutaneous heart valve: mid-term follow-up from the initial feasibility studies: the French experience. J Am Coll Cardiol 2006;47:1214–23.
  2. Webb JG, Pasupati S, Humphries K, et al. Percutaneous trans arterial aortic valve replacement in selected high-risk patients with aortic stenosis. Circulation 2007;116:755–63.
  3. Grube E, Schuler G, Buellesfeld L, et al. Percutaneous aortic valve replacement for severe aortic stenosis in high-risk patients using the second- and current third-generation self-expanding CoreValve prosthesis: device success and 30-day clinical outcome. J Am Coll Cardiol 2007;50:69–76.
  4. Rosengart TK, Feldman T, Borger MA, et al. Percutaneous and minimally invasive valve procedures: a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Council on Clinical Cardiology, Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Group, and Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation 2008;117:1750–67.

Erschienen in Herz 8/2009